Héparine

Comment agit l'héparine ?

L'héparine est une molécule d'origine naturelle composée d'une chaîne de sucres. Elle se lie à un facteur présent dans le sang, appelé antithrombine III. Ce facteur inhibe normalement l'activité de différents facteurs de coagulation impliqués dans la formation de fibrine. La fibrine est une protéine qui constitue la base des caillots sanguins. En se liant à l'antithrombine III, l'héparine renforce son action et inhibe donc davantage les facteurs de coagulation. Il en résulte une réduction de la formation de fibrine et une diminution de la tendance du sang à coaguler.

Quand l'héparine est-elle utilisée ?

L'héparine peut être utilisée dans différentes maladies ou situations qui entraînent une tendance accrue du sang à coaguler. Il s'agit notamment de :

• CIVD (coagulation intravasculaire disséminée) : Il s'agit d'un trouble qui met la vie en danger et qui entraîne une activation incontrôlée de la coagulation dans tout le corps. Cela entraîne une coagulopathie de consommation, qui épuise les facteurs de coagulation et les plaquettes sanguines et provoque de graves hémorragies. Les causes d'une CIVD peuvent être multiples, comme une infection, un cancer, une intoxication ou un choc.
• La thrombose : Il s'agit de la formation d'un caillot de sang dans un vaisseau sanguin qui entrave ou bloque le flux sanguin. Cela peut entraîner des lésions tissulaires ou une défaillance d'organe. Les endroits les plus fréquents pour une thrombose sont les veines des jambes ou des poumons (embolie pulmonaire).
• Maladies avec hypercoagulabilité potentielle : il s'agit de maladies qui peuvent augmenter le risque de thrombose, comme le syndrome de Cushing, le syndrome néphrotique ou la cardiomyopathie.
• Les interventions chirurgicales : Ces interventions peuvent endommager les vaisseaux sanguins, ce qui peut déclencher une réaction de coagulation. De plus, une diminution de la mobilité de l'animal peut se produire, ce qui ralentit le flux sanguin et augmente ainsi le risque de thrombose.
• Les brûlures : La peau et les vaisseaux sanguins peuvent être endommagés, ce qui peut déclencher une réaction de coagulation. En outre, une réaction inflammatoire peut se produire, ce qui augmente la tendance à la coagulation.

Comment l'héparine est-elle utilisée ?

L'héparine existe sous différentes formes et à différents dosages. Les formes les plus courantes sont :

• Héparine non fractionnée (HNF) : il s'agit de l'héparine originale, obtenue à partir de tissus animaux. Elle a une masse moléculaire élevée et une action variable. Elle doit donc être surveillée régulièrement afin d'adapter le bon dosage. Elle est généralement administrée en perfusion intraveineuse ou en injection sous-cutanée.
• Héparine de bas poids moléculaire (HBPM) : il s'agit d'une héparine synthétique fabriquée à partir d'HNF. Elle a une masse moléculaire plus faible et une action plus régulière. Elle nécessite donc moins de surveillance et peut être administrée à doses fixes. Elle est généralement administrée par injection sous-cutanée.

La posologie de l'héparine dépend de l'indication, du poids et de l'état de l'animal. Il n'existe pas de recommandations uniformes concernant le dosage de l'héparine chez les chiens, c'est pourquoi le vétérinaire doit déterminer le dosage optimal au cas par cas. En règle générale, un dosage plus élevé entraîne une inhibition plus forte de la coagulation, mais augmente également le risque de saignement. Un dosage plus faible a une inhibition plus faible de la coagulation, mais aussi un risque plus faible de saignement.

Les doses suivantes sont généralement recommandées pour l'HNF :

• Pour le traitement des thromboses ou de la CIVD : 150-250 UI/kg toutes les 8 heures en injection sous-cutanée ou en perfusion intraveineuse continue.
• Pour la prophylaxie des thromboses : 75 UI/kg toutes les 8 heures en injection sous-cutanée.

Les doses suivantes sont généralement recommandées pour la NMH :

• Pour le traitement des thromboses ou de la CIVD : 100-200 UI/kg toutes les 12 heures en injection sous-cutanée.
• Pour la prophylaxie des thromboses : 50-100 UI/kg toutes les 12 heures en injection sous-cutanée.

L'effet de l'héparine peut être surveillé par différents tests de coagulation, tels que le TCA (temps de thromboplastine partielle activée), le TT (temps de thrombine) ou le test anti-facteur Xa. Ces tests mesurent le temps nécessaire au sang pour coaguler. Plus ce temps est long, plus l'inhibition de la coagulation est forte. Les valeurs cibles pour ces tests dépendent de l'indication et de l'héparine utilisée. En règle générale, le TCA devrait être prolongé de 1,5 à 2,5 fois et le TT de 2 à 4 fois par rapport à la valeur normale. Le test anti-facteur Xa devrait indiquer une valeur comprise entre 0,2 et 0,7 UI/ml.

Quels sont les effets secondaires de l'héparine ?

L'effet secondaire le plus fréquent et le plus grave de l'héparine est le saignement. Cela peut entraîner une anémie, un choc ou la mort. Le saignement peut se produire à différents endroits, par exemple dans le tractus gastro-intestinal, dans les poumons, dans le cerveau ou au point d'injection. Les symptômes d'une hémorragie peuvent être les suivants :

• muqueuses pâles
• Faiblesse
• Difficulté à respirer
• vomissements ou diarrhée avec du sang
• présence de sang dans l'urine
• Changement de comportement
• Convulsions

La thrombocytopénie est un autre effet secondaire possible de l'héparine. Il s'agit d'une carence en plaquettes sanguines, qui sont importantes pour la coagulation du sang. La thrombocytopénie peut paradoxalement entraîner une tendance accrue aux saignements. La cause de la thrombocytopénie n'est pas totalement élucidée, mais on suppose qu'il s'agit d'une réaction à médiation immunitaire, dans laquelle des anticorps contre l'héparine ou l'antithrombine III sont produits. Les symptômes de la thrombocytopénie peuvent être les suivants :

• des pétéchies (petits points rouges) sur la peau ou les muqueuses
• hématomes (taches bleues)
• saignements de nez
• Saignements des gencives

Un effet secondaire rare mais potentiellement mortel de l'héparine est l'hyperkaliémie. Il s'agit d'une augmentation du taux de potassium dans le sang, qui peut entraîner des troubles du rythme cardiaque.