Heparyna

Jak działa heparyna?

Heparyna jest naturalnie występującą cząsteczką, która składa się z łańcucha cukrów. Wiąże się ona z czynnikiem we krwi zwanym antytrombiną III. Czynnik ten normalnie hamuje aktywność różnych czynników krzepnięcia zaangażowanych w tworzenie fibryny. Fibryna jest białkiem, które stanowi podstawę skrzepów krwi. Wiązanie heparyny z antytrombiną III zwiększa jej działanie, a tym samym w większym stopniu hamuje czynniki krzepnięcia. Rezultatem jest zmniejszone tworzenie fibryny i zmniejszona tendencja krwi do krzepnięcia.

Kiedy stosuje się heparynę?

Heparyna może być stosowana w przypadku różnych chorób lub sytuacji, które prowadzą do zwiększonej tendencji krwi do krzepnięcia. Należą do nich

• DIC (rozsiane wykrzepianie wewnątrznaczyniowe): Jest to zagrażające życiu zaburzenie, w którym dochodzi do niekontrolowanej aktywacji krzepnięcia w całym organizmie. Prowadzi to do koagulopatii konsumpcyjnej, w której zużywane są czynniki krzepnięcia i płytki krwi, co skutkuje poważnym krwawieniem. Przyczyny DIC mogą być różne, takie jak infekcje, rak, zatrucie lub wstrząs.
• Zakrzepica: Jest to tworzenie się skrzepu krwi w naczyniu krwionośnym, który utrudnia lub blokuje przepływ krwi. Może to prowadzić do uszkodzenia tkanek lub niewydolności narządów. Najczęstszymi miejscami występowania zakrzepicy są żyły nóg lub płuc (zatorowość płucna).
• Choroby z potencjalną nadkrzepliwością : Są to choroby, które mogą zwiększać ryzyko zakrzepicy, takie jak zespół Cushinga, zespół nerczycowy lub kardiomiopatia.
• Zabiegi chirurgiczne: Mogą skutkować uszkodzeniem naczyń krwionośnych, co może wywołać reakcję krzepnięcia. Może to również prowadzić do zmniejszenia mobilności zwierzęcia, co spowalnia przepływ krwi, a tym samym zwiększa ryzyko zakrzepicy.
• Oparzenia: Może to spowodować uszkodzenie skóry i naczyń krwionośnych, co może wywołać reakcję krzepnięcia. Może również wystąpić reakcja zapalna, która zwiększa tendencję do powstawania zakrzepów.

Jak stosuje się heparynę?

Heparyna jest dostępna w różnych postaciach i dawkach. Najpopularniejsze formy to

• Heparyna niefrakcjonowana (UFH): Jest to oryginalna heparyna otrzymywana z tkanek zwierzęcych. Ma wysoką masę cząsteczkową i zmienne działanie. Dlatego musi być regularnie monitorowana w celu dostosowania właściwej dawki. Zazwyczaj podaje się ją we wlewie dożylnym lub wstrzyknięciu podskórnym.
• Heparyna niskocząsteczkowa (NMH): Jest to syntetyczna heparyna wytwarzana z UFH. Ma niższą masę cząsteczkową i bardziej jednolite działanie. W związku z tym wymaga mniejszego monitorowania i może być podawana w stałych dawkach. Zazwyczaj podaje się ją we wstrzyknięciu podskórnym.

Dawkowanie heparyny zależy od wskazania, masy ciała i stanu zwierzęcia. Nie ma standardowych zaleceń dotyczących dawkowania heparyny u psów, więc weterynarz musi ustalić optymalną dawkę indywidualnie. Zgodnie z ogólną zasadą, wyższa dawka ma silniejsze działanie przeciwzakrzepowe, ale także zwiększa ryzyko krwawienia. Niższa dawka ma słabsze działanie przeciwzakrzepowe, ale także mniejsze ryzyko krwawienia.

Następujące dawki są zwykle zalecane dla UFH:

• W leczeniu zakrzepicy lub DIC: 150-250 j.m./kg co 8 godzin we wstrzyknięciu podskórnym lub w ciągłym wlewie dożylnym.
• W profilaktyce zakrzepicy: 75 j.m./kg co 8 godzin we wstrzyknięciu podskórnym.

Następujące dawki są zwykle zalecane w przypadku NMH:

• W leczeniu zakrzepicy lub DIC: 100-200 j.m./kg co 12 godzin we wstrzyknięciu podskórnym.
• W profilaktyce zakrzepicy: 50-100 j.m./kg co 12 godzin we wstrzyknięciu podskórnym.

Działanie heparyny można monitorować za pomocą różnych testów krzepnięcia, takich jak aPTT (czas częściowej tromboplastyny po aktywacji), TT (czas trombinowy) lub test anty-czynnika Xa. Testy te mierzą czas krzepnięcia krwi. Im dłuższy czas, tym silniejsze hamowanie krzepnięcia. Wartości docelowe dla tych testów zależą od wskazania i stosowanej heparyny. Ogólnie rzecz biorąc, aPTT powinien być wydłużony o 1,5 do 2,5 razy, a TT o 2 do 4 razy w stosunku do wartości normalnej. Test na obecność czynnika Xa powinien wykazać wartość od 0,2 do 0,7 IU/ml.

Jakie są skutki uboczne stosowania heparyny?

Najczęstszym i najpoważniejszym działaniem niepożądanym heparyny jest krwotok. Może to prowadzić do anemii, wstrząsu lub śmierci. Krwawienie może wystąpić w różnych miejscach, takich jak przewód pokarmowy, płuca, mózg lub w miejscu wstrzyknięcia. Objawy krwotoku mogą być następujące

• Blade błony śluzowe
• osłabienie
• duszność
• Wymioty lub biegunka z krwią
• Krew w moczu
• Zmiany w zachowaniu
• Drgawki

Innym możliwym działaniem niepożądanym heparyny jest małopłytkowość. Jest to brak płytek krwi, które są ważne dla krzepnięcia krwi. Paradoksalnie, małopłytkowość może prowadzić do zwiększonej skłonności do krwawień. Przyczyna małopłytkowości nie jest w pełni poznana, ale uważa się, że jest to reakcja immunologiczna, w której wytwarzane są przeciwciała przeciwko heparynie lub antytrombinie III. Objawy małopłytkowości mogą być następujące

• wybroczyny (małe czerwone kropki) na skórze lub błonach śluzowych
• krwiaki (siniaki)
• krwawienia z nosa
• Krwawienie z dziąseł

Rzadkim, ale potencjalnie zagrażającym życiu działaniem niepożądanym heparyny jest hiperkaliemia. Jest to podwyższony poziom potasu we krwi, który może prowadzić do arytmii serca.