Ηπαρίνη

Πώς δρα η ηπαρίνη;

Η ηπαρίνη είναι ένα φυσικό μόριο που αποτελείται από μια αλυσίδα σακχάρων. Συνδέεται με έναν παράγοντα στο αίμα που ονομάζεται αντιθρομβίνη ΙΙΙ. Αυτός ο παράγοντας αναστέλλει κανονικά τη δραστηριότητα διαφόρων παραγόντων πήξης που εμπλέκονται στο σχηματισμό ινικής. Η ινική είναι μια πρωτεΐνη που αποτελεί τη βάση για τους θρόμβους αίματος. Η σύνδεση της ηπαρίνης με την αντιθρομβίνη ΙΙΙ αυξάνει τη δράση της και έτσι αναστέλλει τους παράγοντες πήξης σε μεγαλύτερο βαθμό. Το αποτέλεσμα είναι ο μειωμένος σχηματισμός ινικής και η μειωμένη τάση του αίματος για θρόμβωση.

Πότε χρησιμοποιείται η ηπαρίνη;

Η ηπαρίνη μπορεί να χρησιμοποιηθεί για διάφορες ασθένειες ή καταστάσεις που οδηγούν σε αυξημένη τάση του αίματος για πήξη. Αυτές περιλαμβάνουν

• DIC (διάχυτη ενδοαγγειακή πήξη): Πρόκειται για μια απειλητική για τη ζωή διαταραχή κατά την οποία υπάρχει ανεξέλεγκτη ενεργοποίηση της πήξης σε όλο το σώμα. Αυτό οδηγεί σε πηκτικότητα κατανάλωσης, κατά την οποία οι παράγοντες πήξης και τα αιμοπετάλια καταναλώνονται, με αποτέλεσμα σοβαρή αιμορραγία. Τα αίτια της DIC μπορεί να είναι ποικίλα, όπως λοιμώξεις, καρκίνος, δηλητηρίαση ή σοκ.
• Θρόμβωση: Πρόκειται για το σχηματισμό θρόμβου αίματος σε ένα αιμοφόρο αγγείο που εμποδίζει ή μπλοκάρει τη ροή του αίματος. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε βλάβη των ιστών ή σε ανεπάρκεια οργάνων. Τα πιο συνηθισμένα σημεία θρόμβωσης είναι οι φλέβες των ποδιών ή οι πνεύμονες (πνευμονική εμβολή).
• Ασθένειες με πιθανή υπερπηκτικότητα: Πρόκειται για ασθένειες που μπορούν να αυξήσουν τον κίνδυνο θρόμβωσης, όπως το σύνδρομο Cushing, το νεφρωσικό σύνδρομο ή η μυοκαρδιοπάθεια.
• Χειρουργικές επεμβάσεις: Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε βλάβη των αιμοφόρων αγγείων, η οποία μπορεί να προκαλέσει αντίδραση πήξης. Μπορεί επίσης να οδηγήσει σε μειωμένη κινητικότητα του ζώου, η οποία επιβραδύνει τη ροή του αίματος και έτσι αυξάνει τον κίνδυνο θρόμβωσης.
• Εγκαύματα: Αυτό μπορεί να προκαλέσει βλάβη στο δέρμα και στα αιμοφόρα αγγεία, η οποία μπορεί να προκαλέσει αντίδραση πήξης. Μπορεί επίσης να εμφανιστεί φλεγμονώδης αντίδραση, η οποία αυξάνει την τάση για θρόμβωση.

Πώς χρησιμοποιείται η ηπαρίνη;

Η ηπαρίνη διατίθεται σε διάφορες μορφές και δοσολογίες. Οι πιο συνηθισμένες μορφές είναι

• Μη κλασματοποιημένη ηπαρίνη (UFH): Πρόκειται για την αρχική ηπαρίνη, η οποία λαμβάνεται από ζωικό ιστό. Έχει υψηλή μοριακή μάζα και μεταβλητή δράση. Συνεπώς, πρέπει να παρακολουθείται τακτικά προκειμένου να ρυθμίζεται η σωστή δοσολογία. Συνήθως χορηγείται ως ενδοφλέβια έγχυση ή υποδόρια ένεση.
• Ηπαρίνη χαμηλού μοριακού βάρους (NMH): Πρόκειται για μια συνθετική ηπαρίνη που παράγεται από την UFH. Έχει χαμηλότερη μοριακή μάζα και πιο ομοιόμορφη δράση. Συνεπώς, απαιτεί λιγότερη παρακολούθηση και μπορεί να χορηγηθεί σε σταθερές δόσεις. Συνήθως χορηγείται ως υποδόρια ένεση.

Η δοσολογία της ηπαρίνης εξαρτάται από την ένδειξη, το βάρος και την κατάσταση του ζώου. Δεν υπάρχουν τυποποιημένες συστάσεις για τη δοσολογία της ηπαρίνης σε σκύλους, επομένως ο κτηνίατρος πρέπει να καθορίσει τη βέλτιστη δοσολογία σε ατομική βάση. Κατά γενικό κανόνα, η υψηλότερη δοσολογία έχει ισχυρότερη αντιπηκτική δράση, αλλά αυξάνει επίσης τον κίνδυνο αιμορραγίας. Μια χαμηλότερη δοσολογία έχει ασθενέστερη αντιπηκτική δράση, αλλά και μικρότερο κίνδυνο αιμορραγίας.

Οι ακόλουθες δοσολογίες συνιστώνται συνήθως για την UFH:

• Για τη θεραπεία της θρόμβωσης ή της DIC: 150-250 IU/kg κάθε 8 ώρες ως υποδόρια ένεση ή ως συνεχής ενδοφλέβια έγχυση.
• Για την προφύλαξη από τη θρόμβωση: 75 IU/kg κάθε 8 ώρες ως υποδόρια ένεση.

Συνήθως συνιστώνται οι ακόλουθες δόσεις για το NMH:

• Για τη θεραπεία της θρόμβωσης ή της DIC: 100-200 IU/kg κάθε 12 ώρες ως υποδόρια ένεση.
• Για την προφύλαξη από τη θρόμβωση: 50-100 IU/kg κάθε 12 ώρες ως υποδόρια ένεση.

Η επίδραση της ηπαρίνης μπορεί να παρακολουθείται με διάφορες δοκιμασίες πήξης, όπως ο χρόνος ενεργοποιημένης μερικής θρομβοπλαστίνης (aPTT), ο χρόνος θρομβίνης (TT) ή η δοκιμασία κατά του παράγοντα Xa. Οι εξετάσεις αυτές μετρούν τον χρόνο που χρειάζεται το αίμα για να πήξει. Όσο μεγαλύτερος είναι ο χρόνος, τόσο ισχυρότερη είναι η αναστολή της πήξης. Οι τιμές-στόχοι για αυτές τις εξετάσεις εξαρτώνται από την ένδειξη και τη χρησιμοποιούμενη ηπαρίνη. Σε γενικές γραμμές, η aPTT πρέπει να παρατείνεται κατά 1,5 έως 2,5 φορές και η TT κατά 2 έως 4 φορές τη φυσιολογική τιμή. Η δοκιμασία αντι-παράγοντα Xa θα πρέπει να εμφανίζει τιμή μεταξύ 0,2 και 0,7 IU/ml.

Ποιες είναι οι παρενέργειες της ηπαρίνης;

Η πιο συχνή και πιο σοβαρή παρενέργεια της ηπαρίνης είναι η αιμορραγία. Αυτή μπορεί να οδηγήσει σε αναιμία, σοκ ή θάνατο. Η αιμορραγία μπορεί να εμφανιστεί σε διάφορα σημεία, όπως στο γαστρεντερικό σύστημα, στους πνεύμονες, στον εγκέφαλο ή στο σημείο της ένεσης. Τα συμπτώματα της αιμορραγίας μπορεί να είναι

• Χλωμές βλεννογόνες μεμβράνες
• Αδυναμία
• δύσπνοια
• Εμετός ή διάρροια με αίμα
• Αίμα στα ούρα
• Αλλαγές στη συμπεριφορά
• Επιληπτικές κρίσεις

Μια άλλη πιθανή παρενέργεια της ηπαρίνης είναι η θρομβοπενία. Πρόκειται για έλλειψη αιμοπεταλίων, τα οποία είναι σημαντικά για την πήξη του αίματος. Παραδόξως, η θρομβοπενία μπορεί να οδηγήσει σε αυξημένη τάση αιμορραγίας. Η αιτία της θρομβοπενίας δεν είναι πλήρως κατανοητή, αλλά πιστεύεται ότι είναι μια ανοσοδιαμεσολαβούμενη αντίδραση κατά την οποία παράγονται αντισώματα κατά της ηπαρίνης ή της αντιθρομβίνης ΙΙΙ. Τα συμπτώματα της θρομβοπενίας μπορεί να είναι

• Πετέχειες (μικρές κόκκινες κουκίδες) στο δέρμα ή στους βλεννογόνους
• Αιματώματα (μώλωπες)
• ρινορραγίες
• Αιμορραγία των ούλων

Μια σπάνια αλλά δυνητικά απειλητική για τη ζωή παρενέργεια της ηπαρίνης είναι η υπερκαλιαιμία. Πρόκειται για αυξημένο επίπεδο καλίου στο αίμα, το οποίο μπορεί να οδηγήσει σε καρδιακή αρρυθμία.