Bilirubin

Jaké jsou příčiny vysoké hladiny bilirubinu u psů?

Existuje několik možných příčin vysoké hladiny bilirubinu u psů, které lze rozdělit do dvou kategorií: prehepatální a posthepatální.

Prehepatální znamená, že problém leží před játry, tj. v krevním řečišti nebo kostní dřeni. V tomto případě se tvoří příliš mnoho bilirubinu, protože červené krvinky se rozkládají příliš rychle. To může být vyvoláno různými faktory, např.

• Autoimunitní onemocnění, při kterém imunitní systém napadá vlastní červené krvinky.
• Toxiny, které poškozují červené krvinky, například cibule, česnek, paracetamol nebo zinek.
• infekční onemocnění, která postihují červené krvinky, například babezióza nebo leishmanióza.
• dědičné poruchy, které ovlivňují strukturu nebo funkci červených krvinek, jako je nedostatek pyruvátkinázy nebo sférocytóza.

Posthepatální znamená, že problém se nachází za játry, tj. ve žlučových cestách nebo ve střevě. V tomto případě se vylučuje příliš málo bilirubinu, protože dochází k jeho zaostávání nebo ucpávání. To může být způsobeno různými faktory, např.

• jaterní onemocnění, která ovlivňují funkci nebo strukturu jater, jako je cirhóza, hepatitida nebo jaterní nádory
• onemocnění žlučových cest, která brání průchodnosti nebo průtoku žluči, jako jsou žlučové kameny, záněty žlučových cest nebo nádory žlučových cest.
• střevní onemocnění, která narušují vstřebávání nebo transport bilirubinu, jako je střevní zánět, střevní infekce nebo střevní obstrukce

Jak se diagnostikuje vysoká hladina bilirubinu u psů?

K diagnostice vysoké hladiny bilirubinu u psů musí veterinář provést krevní test. Ten zahrnuje měření celkové hladiny bilirubinu, která se skládá ze dvou forem: nekonjugovaného (nepřímého) a konjugovaného (přímého) bilirubinu.

Nekonjugovaný bilirubin je vázán na albumin a je nerozpustný ve vodě. Vzniká rozkladem hemoglobinu v makrofázích. Játra jej vstřebávají a spojují s kyselinou glukuronovou, čímž se stává rozpustným ve vodě.

Konjugovaný bilirubin je rozpustný ve vodě a vylučuje se do střeva se žlučí. Je to také forma bilirubinu, která se objevuje v moči (což u psů není normální, pokud není moč velmi koncentrovaná).

Změření celkového bilirubinu a rozštěpeného bilirubinu (přímý a nepřímý bilirubin) v krvi může veterináři pomoci určit příčinu problému. Například zvýšení nekonjugovaného bilirubinu může znamenat zvýšenou produkci bilirubinu v důsledku hemolytické anémie. Zvýšení konjugovaného bilirubinu může ukazovat na snížené vylučování bilirubinu v důsledku cholestázy.

Veterinární lékař může provést i další testy ke kontrole funkce jater. Mezi ně patří např:

• Alaninaminotransferáza (ALT ): enzym, který se nachází v játrech a který se uvolňuje do krve při poškození jater.
• gama-glutamyltransferáza (GGT ): Enzym, který se nachází ve žlučových cestách a uvolňuje se do krve při jejich poškození.
• Alkalická fosfatáza (ALP ): Enzym, který se nachází v různých tkáních, ale hlavně v játrech a kostech. Může být zvýšená při různých onemocněních, jako je jaterní cirhóza, žlučové kameny nebo onemocnění kostí.
• Aspartátaminotransferáza (AST ): Enzym, který se nachází v různých orgánech, ale hlavně v játrech a srdci. Může být zvýšený při různých onemocněních, například při cirhóze jater, srdečním infarktu nebo svalových poraněních.

Veterinární lékař může také provést vyšetření moči na přítomnost bilirubinu v moči. To je známkou cholestázy nebo zvýšené koncentrace konjugovaného bilirubinu v krvi.

Pro zjištění přesné příčiny vysoké hladiny bilirubinu u psů může veterinář nařídit další vyšetření, např:

• rentgenové nebo ultrazvukové vyšetření k posouzení struktury a velikosti jater a žlučových cest.
• biopsie nebo aspirace k odebrání vzorku tkáně z jater nebo žlučových cest a jeho vyšetření pod mikroskopem.
• bakteriologická kultivace nebo PCR k vyhledání infekčních agens v játrech, žlučových cestách nebo střevech
• Sérologické testy nebo imunofluorescence k vyhledání protilátek proti specifickým patogenům nebo autoantigenům.

Jak se léčí vysoká hladina bilirubinu u psů?

Léčba vysoké hladiny bilirubinu u psů závisí na příčině. Cílem je odstranit nebo kontrolovat příčinu a zmírnit příznaky.

Léčba může zahrnovat následující:

• Antibiotika, antiparazitika nebo antimykotika proti infekcím.
• imunosupresiva nebo kortikosteroidy k léčbě autoimunitních onemocnění
• tekutinová terapie nebo transfuze krve k odstranění dehydratace nebo anémie
• Choleretika nebo cholekinetika na podporu tvorby nebo průtoku žluči
• Léky na snížení hladiny cholesterolu nebo dieta k prevenci žlučových kamenů
• Hepatoprotektory nebo antioxidanty na podporu funkce jater
• léky proti bolesti nebo protizánětlivé léky na zmírnění bolesti nebo zánětu
• chirurgický zákrok nebo endoskopie k odstranění ucpání nebo nádorů

Jak zabránit vysoké hladině bilirubinu u psů?

Vysoké hladině bilirubinu u psů nelze vždy zabránit, zejména pokud je způsobena dědičnými nebo nepředvídatelnými faktory. Existují však některá opatření, která lze přijmout ke snížení rizika nebo zlepšení prognózy. Mezi ně patří např:

• Pravidelné veterinární prohlídky a krevní testy k včasnému odhalení a léčbě potenciálních problémů.
• Vyvážená a kvalitní strava, která odpovídá potřebám psa a neobsahuje škodlivé látky.